Боли в животе

Какой ребенок в своей жизни не жаловался на боли в животе? Это очень частый симптом, который в некоторых случаях не представляет никакой угрозы, а иногда свидетельствует об опасности для жизни состоянии.

• Среди относительно «безобидных» причин можно отметить:

• переедание
• употребление продуктов, не соответствующих возрасту ребенка
• запор

• Часто боли в животе возникают при инфекционных заболеваниях:

• кишечных инфекциях- энтеритах, энтероколитах, вызванных различными микробами
• вирусных инфекциях- энтеровирусных диареях, гепатитах, эпидемическом паратите, аденовирусной инфекции и др.
• Заражение лямблиями и гельминтами также сопровождаются болями в животе.

• Боли в животе сопровождают хирургические заболевания, например:

• аппендицит
• кишечная непроходимость
• воспаление брюшины
• дивертикулит
• стеноз и тромбоз артериальных сосудов кишечника
• острый холецистит
• острый панкреатит
• перфоративная язва
• заворот, ущемление кишок
• спаечно-кишечная непроходимость
• опухоли брюшной полости
• острый мезаденит
• перитонит любой этиологии
• тромбоз мезентериальных сосудов

• В брюшной полости располагаются почки и мочевыводящие пути, заболевания которых также могут сопровождаться болями в животе, например:

• пиелонефрит
• гломерулонефрит
• повышенное выделение солей в моче
• мочекаменная болезнь
• опухоль
• цистит
• разрыв овариальной кисты
• внематочная беременность
• перекрут яичка
• абсцесс почки
• карбункул почки
• почечная колика

• Болями в животе проявляются воспаление органов дыхания:

• деструктивная пневмония
• плеврит
• спонтанный пневмоторакс
• пневмония
• базальный плеврит
• Некоторые заболевания позвоночника и тазобедренного сустава сопровождаются болями в животе.

• Заболевания кроветворной системы:

• лейкоз
• периодическая болезнь
• кризы при серповидно-клеточной анемии

• Боли в животе возникают при метаболических и эндокринных заболевания:

• диабетический кетоацитоз
• синдром ацетонемической рвоты
• надпочечниковая недостаточность

При визите к врачу необходимо четко сформулировать и охарактеризовать боли в животе:

• каковы они по интенсивности и продолжительности
• по характеру — схваткообразные или тянущие, ноющие, распирающие
• возникают ли боли на голодный желудок, во время или после еды
• какая пища провоцирует боли - острая, копченая, сладкая или жирная
• в какое время года чаще повторяются боли - весной, летом, осенью или зимой
• после приема лекарственных препаратов

Для уточнения локализации наибольшей выраженности болей следует знать «географические ориентиры» на передней брюшной стенке. Если мысленно нарисовать на передней брюшной стенке две горизонтальные линии по нижним краям реберных дуг и по наиболее выступающим участкам подвздошных костей таза, то передняя брюшная стенка разделиться на верхнюю часть — эпигастрий, среднюю часть — мезогастрий и нижнюю часть — гипогастрий. Если провести две вертикальные линии от середины реберных дуг к боковым частям лобка, то передняя брюшная стенка поделится на на девять областей: правое и левое подреберье, эпигастрий, правую и левую боковые области живота — фланки, пупочную область, правую и левую подвздошные или паховые области и надлобковую область.

Такая «география» позволяет достаточно точно определить источник болей. Например, боли связанные с желудком, будут локализованы в эпигастрии; боли связанные с поджелудочной железой, возникают в левом верхнем квадранте живота и могут иррадиировать в левую область поясницы; воспаление желчного пузыря, дуодениты, дискинезии дают о себе знать болями в правом верхнем квадранте живота; боли локализованные в околопупочной области говорят о проблемах в тонкой кишке; боли в правой паховой области характерны для аппендицита (зависит от расположения червеобразного отростка); в надлобковой области болями проявляет себя воспаление мочевого пузыря; боли в левом паху характерны для запоров, а также при дизентерии.

Боль в брюшной полости подразделяется на висцеральную, париетальную (соматическую), отраженную (иррадиирующую) и психогенную.

Висцеральные боли связаны с повышением давления, быстрым растяжением или сильными сокращениями гладкой мускулатуры полых органов (например, растяжение капсулы в результате увеличения объема паренхиматозного органа либо нарушения кровообращения во внутренних органах) и иннервируют непосредственно органы брюшной полости и их висцеральную брюшину. При спазме гладкой мускулатуры полых органов (пищевода, желудка, кишечника и др.) появляются приступообразные боли, которые наблюдаются, как правило, при функциональных нарушениях (например, перистальтики) и интоксикации (дискинезия желчных путей, синдром раздражения кишки, «свинцовая» колика и др.).Однако, приступообразная боль может быть обусловлена хирургической патологией желчного пузыря, поджелудочной железы, кишки и требует оперативного лечения. Висцеральная боль может возникать при изменении кровотока в том или ином органе брюшной полости в результате функциональных или органических поражений сердечно-сосудистой системы и системы крови, которые приводят к гипоксии и ишемии органов либо нарушению венозного оттока и микроциркуляции.

Соматическая, или париетальная, боль — очень сильная, локализуется строго в области патологического процесса и усиливается при кашле и движении, сопровождаясь ограничением экскурсии грудной клетки. Возникает, когда рецепторы соматических афферентных волокон, иннервирующих париетальную брюшину, активируются в ответ на различные воспалительные, механические и химические раздражители. Проявляется боль передней брюшной стенки, чаще при язвенно-деструктивных процессах с перфорацией полого органа, воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, а также в случаях травматического или трансмурального повреждения стенки органа (аппендицит, холецистит, перфоративная язва желудка, перитонит).

Иррадиирующая боль, ощущается не в месте поражения, а в удаленных от патологического очага областях. Под иррадиацией понимают отражение болевых ощущений при значительно выраженном висцеральном импульсе в области зон повышенной кожной чувствительности , в месте проекции других органов, иннервируемых тем же сегментом спинного мозга, что и вовлеченный орган. Париетальная брюшина и мышцы передней и задней стенок брюшной полости иннервируются межреберными нервами (Th5-Th12), а диафрагмальный нерв (С3-С4) в брюшной полости связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей. Встречается картина ложного острого живота, так называемый псевдоабдоминальный синдром, например при патологии органов грудной клетки, что обусловлено общей с брюшной полостью иннервацией симпатическими, блуждающими и диафрагмальными нервами. В результате иррадиации может возникать и обратная проблема — развитие экстраабдоминальной боли при патологии органов брюшной полости: боль в области правого плеча при патологии желчных путей, в области спины — при поражениях двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, в области грудной клетки, шеи и челюсти — при болезнях нижней части пищевода и кардиального отдела желудка. Боль в области иррадиации может быть значительно более интенсивной, что замедляет выявление очага поражения, где боль менее выражена или отсутствует, установку правильного диагноза или может привести к диагностической ошибке и назначению неверного лечения.

Психогенная боль, определяется когда у пациента отсутствует соматические причины для ее развития. Причиной считают дефицит ингибирующих факторов и/или усиление нормальных входящих афферентных сигналов вследствие поражения центральных контролирующих механизмов и/или снижения синтеза биологически активных субстанций. Психогенная боль, как правило, имеет постоянный характер, резко снижает качество жизни пациента, однако при обследовании никакие патологические изменения не выявляются.

При функциональных нарушениях того или иного органа механизмы возникновения боли многообразны. Важно отметить, что висцеральная боль может сочетаться с иррадиирующей и/или психогенной. Боль при этом возникает в основном в период бодрствования (днем), реже во время сна.

Локализации	Причина
Правый эпигастрий и мезогастрий	Заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, печеночного угла ободочной кишки, правой почки
Левый эпигастрий и мезогастрий	Заболевания желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного угла ободочной кишки, левой почки, при грыже пищевого отверстия диафрагмы
Правый гипогастрий	Аппендицит, терминальный илеит, поражение слепой и восходящей ободочной кишки, правой почки и правых придатков матки
Левый гипогастрий	Заболевания нисходящей оболочной и сигмовидной кишки, левой почки и мочеточника, левых придатков матки
Опоясывающие боли	Поражения поджелудочной железы
Параумбиликальная область	Заболевания двенадцатиперстной и тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов, сальника
Разлитые боли в животе	Перитонит, кишечная непроходимость, абдоминальная форма геморрагического васкулита, разрыв паренхиматозных органов, спаечный процесс. Иногда такие боли наблюдаются при выраженном асците и метеоризме